اصابات العمود الفقري

يعتبر العمود الفقري من أهم الأجزاء وأكثرها فاعلية في جسم الانسان… فهو المحور الأساسي الذي يعتمد عليه جسم الانسان في الحركة والوضع وعليه تستند معظم أجزائه، وله أهمية أخرى تكمن في حمايته لثاني أهم عضو في جسم الانسان ألا وهو النخاع الشوكي، فكما هو معروف لدى الجميع أن العمود الفقري أحد الوسائل الأساسية لحماية النخاع الشوكي من الصدمات والأذيات الخارجية.

لمحة تشريحية

بداية يجدر بي الإشارة إلى لمحة تشريحية بسيطة عن العمود الفقري:

• يمتد العمود الفقري من قاعدة الجمجمة إلى الأسفل على طول العنق والجذع ويتكون من سلسلة من العظام تسمى بالفقرات (Vertebral)، ويشكل طول العمود الفقري حوالي الخمسين (5/2) من طول الجسم، حيث أن متوسط طوله عند الذكور البالغين حوالي (70) سم وعند الإناث حوالي (60) سم.
• يتكون العمود الفقري عند الأطفال من 33 فقرة منفصلة بينما عند البالغين يتكون من (26) عظمة حيث تلتحم الفقرات السفلية على النحو التالي: آخر (4) فقرات تلتحم لتكون العصعص (Coccyx) كما تلتحم الفقرات الخمسة التي قبلها لتكون العجز (Sacrum) ويبقى (24) فقرة موزعة على النحو التالي (7) فقرات عنقية، (12) فقرة صدرية، (5) فقرات قطنية.
• ويحتوي العمود الفقري على الحبل الشوكي كما يحمل الرأس والجذع وتتصل به الأضلاع وعضلات الظهر.
• ترتبط الفقرات ببعض بواسطة أربطة وأقراص غضروفية مكونة عدداً قوياً ومرناً من الفقرات تتحرك للأمام والخلف والجهة الوحشية والانسية والالتفاف.
• وإن معرفة كسور العمود الفقري مهمة للغاية لأن هناك احتمالية بأن ترافقها إصابة في النخاع الشوكي ولا أحد يستطيع أن ينكر أهمية النخاع الشوكي البالغة.
• كسور العمود الفقري

كسور العمود الفقري

إن أفضل تصنيف للكسور في العمود الفقري..

• الكسر المستقر (Stable Fracture) وهذا النوع لا يشكل خطورة كبيرة حيث تكون الحركة غير متأذية، كذلك فإنه نادرا ما يتأثر النخاع الشوكي.
• الكسر غير المستقر (Unstable Fracture) وهذا يشكل خطورة… حيث تصاحبه عادة إصابة في النخاع الشوكي… أو قد تتطور إصابة النخاع نتيجة الحركة في العمود الفقري.

ميكانزيم حدوث الإصابة أو الكسر:

تعتمد كيفية حدوث الكسر على نوع واتجاه القوة الخارجية المسببة للإصابة وعلى ذلك يمكن أن تصنف الإصابات على النحو التالي:

• الإصابة التفتتية (Avulsion Injury)

  وهي عبارة عن انفصال قطعة صغير من العمود الفقري نتيجة لانقباض عضلي مفاجئ. وهذه الإصابة تعتبر من الإصابات المستقرة غير الخطيرة.

• الإصابة الانقباضية (Flexion Injury)

  وتسمى كذلك (Anterior wedge fracture) وتحدث نتيجة الإنثناء الأمامي في العمود الفقري للأمام وهي غالبا ما تحدث في المنطقة القطنية ونادرا ما تحدث في المنطقة الصدرية، هذه الإصابة مستقرة وتظهر في الأشعة على شكل ظهور الفقرة بزاوية.

• الإصابة الإنبساطية (Extension Injury)

  عادة تكون مستقرة، وهذه الإصابة ممكن أن تؤثر على بعض الأقواس العصبية التي تخرج من الفقرات.

• الإصابة الالتفافية (Rotational Injury)

  هذا النوع عادة يتصاحب مع إصابة انقباضية وهذا النوع من الإصابة يكون غير مستقر وقد يصاحبه خلع في العمود الفقري وبالتالي تأثر في النخاع الشوكي.

• الإصابة الانضغاطية (Comh5ression force)

  وهي تكثر في المنطقة الرقبية والقطنية ومن الأمثلة عليها سقوط شيء ثقيل على الرأس.

الإصابات الشائعة

والآن دعونا نتحدث بشيء من الإيجاز عن الإصابات الشائعة في العمود الفقري.

• الإصابات في المنطقة الرقبية

  إصابات المنطقة الرقبية تكون متصاحبة مع إصابات شديدة في الرأس وغالبا ما يكون المريض فاقدا للوعي (Unconscious).

  في مثل هذه الحالات يجب عدم تحريك رأس المصاب تفادياً لتفاقم الإصابة وحدوث ما لا تحمد عقباه.

  يرافق الإصابات التي يتأثر بها النخاع الشوكي الألم والخدران، ويجب أن نستمر في فحص الأطراف والتأكد من عدم تفاقم الإصابة من حين إلى آخر، لأن إصابات النخاع الشوكي في المنطقة الرقبية تعتبر من أكثر الأنواع خطورة، وقد تؤدي إلى الوفاة او الشلل الرباعي.

  قد تصيب المنطقة الرقبية الإصابات الانقباضية والانبساطية أو الضاغطة وقد تحدث ايضا الإصابة الالتفافية والتي قد تؤدي إلى خلع في العمود الفقري يصاحبه أو قد لا يصاحبه كسر.

  وهذا يكون عادة كسرا غير ثابت (غير مستقر) وبالتالي يحتاج لإعادة إلى الوضع الصحيح عن طريق استخدام الشد الجمجمي، (Skull traction) ثم يعقبه ارتداء الياقة الطبية (Cervical Collar).

• اصابات المنطقة الصدرية:

  إن الاضلاع تعطي ثباتا لفقرات المنطقة الصدرية وبالتالي تكون الإصابة في هذه المنطقة أقل من غيرها وعادة يحدث نوعان من الإصابة:

  • إصابة انقباضية
  • كسر يصاحبه خلع في الفقرات وغالبا ما يصاحبه ظهور شلل نصفي سفلي (paraplegia).

• إصابات المنطقة القطنية:

  • الإصابة الانقباضية: وأفضل وسيلة للعلاج لمثل هذه الإصابة كونها مستقرة عن طريق زيادة نشاط الشخص المصاب خلال الأيام الأولى من الإصابة لأنه بوجود الألم يزداد الشد العضلي، ويفضل أن ينام الشخص المصاب على بطنه أطول فترة ممكنة وقد يتم استخدام الأشعة الحرارية لتخفيف الألم ويشجع المريض على استخدام عضلات ظهره واستخدام ظهره بنشاط كامل.
  • الإصابة الانضغاطية: اصابة مستقرة وغالبا ما يثبت الكسر بواسطة جهاز يحد من الحركة والتقليل من الألم وتفادي زيادة الاصابة.
  • الإصابة الالتفافية: غير مستقرة وعادة تكون مترافقة مع شلل نصفي سفلي وفي حال وجود الشلل في الأطراف السفلية فإن هناك خطوتين لعملية العلاج:
  • العلاج التحفظي: ويقوم أساسا على التحريض الجيد للمريض مثل عملية قلبه كل ساعتين على الجنبين وكذلك العناية الجيدة بالجلد وتنظيفه باستمرار لتفادي حصول التقرحات الجلدية الناتجة عن الضغط (liressure Source). ووضع المصاب بأوضاع تشريحية مناسبة (Fundamental liosition) ولتفادي حدوث التشوهات والتقفعات في الأطراف المشلولة يعمل تمارين سلبية (liassive Axes.) للحفاظ على مدى كامل لحركات المفاصل مرتين على الأقل يومياً.

  وقد نلجأ إلى استخدام الجبائر والأجهزة وأحيانا الجراحة في حال حصول التقفعات أو في حال عدم التئام الكسر، فقد يتم تثبيته بواسطة القضبان المعدنية.

  أما بالنسبة للعلاج بعد استقرار الحالة فيعتمد على الشلل الحاصل ومستوى الإصابة في العمود الفقري والعضلات المتأثرة، فقد يمشي المريض باستخدام بعض الوسائل وقد لا يتمكن من المشي فيستعمل الكرسي المتحرك.

  أما في حالة الكسور غير المستقرة التي لا تصاحبها إصابة في الحبل الشوكي فعادة ما تقلل حركة المريض وبالذات عضلات الظهر وغالباً ما تستخدم أجهزة لتقليل الحركة مثل الـ (Plaster Jacket). وذلك لتقليل احتمال حدوث اصابة للحبل الشوكي وانتشار الدمار الحاصل.

  وفي بعض الأحيان قد يلزم إجراء عملية جراحية، ولكن نعود ونقول إن الوقاية خير من العلاج والعلاج المبكر والسريع والصحيح لأية حالة مرضية من شأنه أن يخفف كثيراً من الويلات التي قد تحدث في المستقبل.

قواعد هامة في العلاج

لعلاج أي مريض تعرض لإصابة في النخاع الشوكي:

• اتباع أقصى درجات الحيطة والحذر في تحريك المريض وذلك لتقليل احتمال الزيادة في الدمار العصبي الحاصل.
• تثبيت المريض بشكل عرضي وعمل شد طولي مناسب له.
• تجنب الثني للأمام وكذلك الدوران في العمود الفقري.
• تحديد مستوى الإصابة في النخاع الشوكي.
• عمل تقييم للصدر والبطن والأطراف لمعرفة هل توجد اصابات مخفية ام لا.
• عدم استعمال أي نوع من الحرارة للمريض لأن إصابات النخاع الشوكي تترافق بفقدان الإحساس.

محمد فوزي يوسف

• الشارقة، الإمارات العربية المتحدة
• هاتف : 00971 6 5535364 Fax: 00971 6 5665665
• هاتف متحرك : 00971 50 9763650
• البريد الإلكتروني : [email protected]
• تويتر : @mohammadfawzi
• صفحة الفيس بوك : facebook.com/pages/Mohammad-Fawzi-Yousef/132496393462718
• حساب الفيس بوك : Mohammad Fawzi Yousef
• انستغرام: mohammadfawzi1
• أنهى دراسة العلاج الطبيعي عام 1992 في الأردن وكان الأول على مستوى المملكة في مجال التخصص في ذاك العام، عمل بعدها مع الأطفال من ذوي الإعاقة ، ثم التحق بفريق عمل مركز التدخل المبكر بالشارقة كمتخصص في العلاج الطبيعي في العام 1994 ثم تسلم مسؤولية قسم العلاج الطبيعي والوظيفي التابع لمدينة الشارقة للخدمات الإنسانية سنة 1999 ثم مديراً لإدارة لعلاج الطبيعي والوظيفي في العام2008 أما في العام 2010 فإلى جانب مهامه في العلاج الطبيعي استلم مديراً ادارياً بالإنابة لمركز التدخل المبكر وحالياً هو مدير مركز التدخل المبكر الشارقة التابع للمدينة منذ عام 2014.
• أكمل مشواره التعليمي بحصوله على شهادة متخصصة في مجال التدخل المبكر من جامعة جورج تاون في واشنطن – الولايات المتحدة ودبلوم مهني في التربية الخاصة في العام 2015.
• التحق بعدد كبير من الدورات وورش العمل المتخصصة في مجال العلاج الطبيعي للأطفال والطرق العلاجية ومجالات التعامل مع الآخرين والادارة والبرمجة العصبية اللغوية والتدخل المبكر والتربية.
• عضو في عدد من الجمعيات المتخصصة في الأردن والإمارات، ومجموعات الدعم للمعاقين مثل جمعية الامارات لمتلازمة داون وجمعية الإمارات الطبية، جمعية العلاج الطبيعي الأردنية والجمعية العالمية للتدخل المبكر، مجلس الأطفال الاستثنائيين.
• له عدة كتابات متخصصة ونشرات تثقيفية منها ما نشر في مجلة المنال ومجلة عالمي ومجلة الصحة والطب ومجلة منار الاسلام وله كذلك عدة مؤلفات منشورة في مجال التخصص:
  • كتاب متلازمة داون: حقائق وإرشاد
  • كتيب أهمية العلاج الطبيعي في مجال التربية الخاصة
  • كتاب متلازمة الشلل الدماغي
  • سلسلة الإرشادات المنزلية لتنمية المهارات الحركية / وهي سلسلة مصورة مكونة من 5 أجزاء.
• حاصل على عدة جوائز محلية ودولية (جائزة الموظف المتميز للعام 2007 في حكومة الشارقة وجائزة أحسن كتاب مؤلف للعام 2008 من جامعة فيلادلفيا الاردن عن كتاب متلازمة الشلل الدماغي وحاصل على جائزة الاميرة هيا للتربية الخاصة / أخصائي العلاج الطبيعي المتميز 2010، وحصل على جائزة مدير عام مدينة الشارقة للخدمات الانسانية 2010).