الممارسة القائمة على الأدلة (EBP) في العلاج الطبيعي (ج2)

ترجمة : بشار ناصر الشماس

[email protected]

    تطرقنا في العدد السابق للجزء الأول من المقال والذي شمل الأدلة القصصية، التحول النموذجي من خلال بعض الإجراءات النمطية في مجال العلاج الطبيعي.

   وفي هذ الجزء الثاني والأخير سوف نتحدث عن معيقات استخدام الممارسة المبنية على الأدلة، الأدلة المتضاربة، والمسهلون!! لاتباع الممارسة القائمة على الأدلة.

معيقات استخدام الممارسة المبنية على الأدلة (Barriers)

من خلال تحليل مراجعة منهجية حديثة حول “ما رأي المعالجين الفيزيائيين بالممارسة القائمة على الأدلة (EBP)؟”[12] تبيّن أن العوائق التي تم الإبلاغ عنها بشكل متكرر هي:

• قلة الوقت
• عدم القدرة على فهم الإحصائيات
• عدم وجود دعم من صاحب العمل
• قلة الموارد
• عدم الاهتمام
• وعدم تعميم النتائج.

   ورغم أن أغلب اختصاصيي العلاج الطبيعي (الفيزيائي) لديهم رأي إيجابي حول الممارسة القائمة على الأدلة (EBP)، إلا أنهم يعتبرون أنفسهم بحاجة إلى تحسين معارفهم ومهاراتهم وسلوكهم تجاه هذه الممارسة.

   إن الأبحاث المحدودة في بعض مجالات العلاج الطبيعي أيضًا تشكل عقبة أمام ممارسة العلاج الطبيعي القائم على الأدلة (Fruth et al 2010). [13]

المسهلون لاتباع الممارسة القائمة على الأدلة (Facilitators) [14]

يعبر بعض المؤلفين عن تأثيرهم بالممارسة القائمة على الأدلة (EBP) في العلاج الطبيعي كميسرين لها بدلاً من وضع العراقيل أمام استخدامها.

على سبيل المثال، حدد بردج وآخرون ((2007) Bridges et al) العديد من الخصائص الشخصية التي قد تسهل الأمر، منها:

• التعلم الذاتي
• درجة الدراسات العليا
• الاعتقاد بأن البحث (لا سيما على الشكل المقتضب مثل الإرشادات العلاجية السريرية) يمكن استخدامه في اتخاذ القرارات السريرية اليومية دون التدخل في الإنتاجية وتدفق المريض الفعَّال (efficient patient flow) (*إضافة المترجم: ” تدفق المرضى” هو حركة المرضى من خلال مرفق الرعاية الصحية ويتضمن الرعاية الطبية والموارد المادية والأنظمة الداخلية اللازمة لنقل المرضى من نقطة القبول إلى نقطة الخروج مع الحفاظ على الجودة ورضا المريض)
• عدم المطابقة (Nonconformity) (*إضافة المترجم: يعتبر “عدم المطابقة” انحرافًا عن أحد المواصفات أو المعايير أو التوقعات)، بمعنى آخر، عدم الخوف من الابتعاد عن الممارسات التقليدية أو الشائعة إذا كشفت الأبحاث الجديدة عن طرق أكثر فعالية.

• §         أشار سالباخ وآخرون (Salbach et al (2011)) إلى أن الوصول عبر الإنترنت إلى ملخصات الأبحاث والمراجعات المنهجية يمكن اعتباره كميسر مهم لأن هذا يمكن أن يوفر الوقت للبحث عن المقالات البحثية وتقييمها بشكل نقدي.

أدلة متضاربة (Conflicting Evidence)

رغم التركيز على الممارسة القائمة على الأدلة (EBP) خلال السنوات الأخيرة، تجدر الإشارة إلى أنه وفي العلاج الطبيعي، جميع الآثار السريرية المأخوذ بها تقريبًا لها أدلة متضاربة.

يمكن الاستشهاد كمثال هنا بالدراسات حول مفهوم تمارين الثبات لمنطقة البطن (Core stabilization). حيث بينت دراسة حديثة أجراها بونتوميتاكول وآخرون ( (2013) Puntumetakul et al) تأثير تمارين الثبات لمنطقة البطن لمدة 10 أسابيع وتركيز نتائج التدريب على ما هو مرتبط بتثبيط الألم لدى المرضى الذين يعانون من عدم الاستقرار القطني السريري (Lumbar instability).

    وخلصت إلى أن تمارين الثبات لمنطقة البطن توفر المزيد من التدريب ولها تأثيرات استباقية على النتائج المرتبطة بالألم والتفعيل المستحث لعضلات البطن العميقة عند المرضى الذين يعانون من عدم الاستقرار القطني السريري مقارنة بالعلاج التقليدي [15].

   ومع ذلك، تشير مراجعة حديثة إلى وجود دليل متباين على أن تمارين التثبيت (Stabilization) للمرضى الذين يعانون من آلام أسفل الظهر (Low back pain) قد تساعد في تقليل حس الألم والعجز (Disability).

   قد لا يكون من الضروري وصف التمارين المزعومة لاستعادة التحكم الحركي (Motor control) لعضلات معينة [16]  وبالتالي، فإن ممارسة الدليل ليس فقط لمتابعة الآثار المستمدة من الدراسات ولكن لتقييم الأدلة بشكل نقدي.

إن المنهجية، والتعداد السكاني المدروس، والعشوائية، والتحليل الإحصائي، والأهمية السريرية، وقيود الدراسة يجب تقييمها بشكل نقدي قبل قبول الخلاصة وهذا يتطلب من الطلاب في مهنة الرعاية الصحية أن يكونوا واثقين بالممارسة المستندة على الأدلة (EBP) بالوقت الذي يتخرجون فيه. 

    لقد قامت نينا آر أولسن وآخرون (Nina R Olsen et al (2013) [17]) بوصف تفسيري نوعي للممارسة القائمة على الأدلة في تعليم العلاج الطبيعي السريري، وأشاروا إلى أربعة محاور متكاملة ظهرت من التحليل وهي:

• محاولة تطبيق الممارسة القائمة على الأدلة (EBP)
• مبتدئون من الممارسة السريرية (Clinical practice)
• إعطاء الأولوية لخبرة الممارسة (Practice experience) على الممارسة القائمة على الأدلة 
• عدم وجود قدوة (Role models) يحتذى بها في الممارسة القائمة على الأدلة (EBP).

حاول الطلاب البحث عن أدلة بحثية وتطبيق هذه المعرفة خلال المواضع السريرية (Clinical placements) وهذا السلوك يشير إلى موقف إيجابي تجاه الممارسة القائمة على الأدلة.

في الوقت نفسه، يُعتبر الطلاب مبتدئين ويطلبون معلومات معرفية أساسية أكثر من المعلومات البحثية. وكمبتدئين كانوا يميلون إلى الاعتماد على مدربيهم السريريين (Clinical Instructors)، وكانوا أكثر حرصًا على اكتساب الخبرة العملية من الممارسة القائمة على الأدلة (EBP)، وهو سلوك غالبًا ما يدعمه المدربون السريريون (Clinical instructors) والمعلمون الزائرون (Visiting teachers).

ولقد لاحظ الطلاب عدم وجود ثقافة الممارسة القائمة على الأدلة (EBP). وبذلك أدرك كل من الطلاب والمدرسين السريريين الحاجة إلى نموذج قدوة (Role models) يحتذى به في الممارسة القائمة على الأدلة (EBP). واستنتج المؤلفون أن المدربين السريريين (Clinical instructors) في وضع يمكنهم من التأثير على الطلاب أثناء التعليم السريري (Clinical education)، وبالتالي، احتمالية أن يكونوا قدوة نموذجية (Role models) مهمة في الممارسة القائمة على الأدلة.

وهنا تكمن الحاجة إلى اتخاذ إجراءات من الأوساط الأكاديمية والسريرية لتطوير الكفاءة في الممارسة القائمة على الأدلة (EBP) بين المدربين السريريين، وأيضا هناك حاجة إلى البحث المستقبلي للتحقيق في تأثير هذه الجهود على سلوك الطلاب.

المراجع

“Evidence Based Practice (EBP) in Physiotherapy.” Physiopedia, . 4 Nov 2019, 13:38 UTC. 23 Dec 2020, 21:44 <https://www.physio-pedia.com/index.php?title=Evidence_Based_Practice(EBP)_in_Physiotherapy&oldid=225338>.

Original Editor – Sheik Abdul Khadir

Top Contributors – Sheik Abdul Khadir, Scott Buxton, Redisha Jakibanjar and Vidya Acharya 

1. Sackett DL, Rosenberg WMC, Gray JAM, Haynes RB, Richardson WS: Evidence based medicine: what it is and what it isn’t. BMJ 1996; 312:71-2
2. Alison Rushton,Mel Calvert,ChrisWright, Nick Freemantle;fckLRPhysiotherapy trials for the 21st century – time to raise the bar?; J R Soc Med 2011: 104: 437–441. DOI 10.1258/jrsm.2011.110109
3. Jones İ, Bartlett Learning LL. PRINCIPLES OF EVIDENCE-BASED PHYSICAL THERAPIST PRACTICE.
4. Karen Grimmer-Somers;Editorial — Incorporating research evidence into clinical practice decisions; Physiotherapy Research International;Volume 12, Issue 2, pages 55–58, June 2007
5. Fowler EG1, Ho TW, Nwigwe AI, Dorey FJ; The effect of quadriceps femoris muscle strengthening exercises on spasticity in children with cerebral palsy; Phys Ther. 2001 Jun;81(6):1215-23.
6. Diane L Damiano, Luke E Kelly and Christopher L Vaughn;Effects of Quadriceps Femoris Muscle Strengthening on Crouch Gait in Children With Spastic Diplegia; Physical Therapy August 1995 vol. 75 no. 8 658-667
7. Novak I. Evidence-based diagnosis, health care, and rehabilitation for children with cerebral palsy. Journal of child neurology. 2014 Aug;29(8):1141-56.
8. Waddell G1, Feder G, Lewis M.;Systematic reviews of bed rest and advice to stay active for acute low back pain.;Br J Gen Pract. 1997 Oct;47(423):647-52.
9. Greg McIntosh, Hamilton Hall; Low back pain (acute);Clin Evid (Online). 2011; 2011: 1102.
10. Carol L Hodgson,Sue Berney,Megan Harrold,Manoj Saxena and Rinaldo Bellomo; Clinical review: Early patient mobilization in the ICU; Crit Care. 2013; 17(1): 207.
11. Joseph Adler, PT, DPT and Daniel Malone, PhD, MPT ; Early Mobilization in the Intensive Care Unit: A Systematic Review; Cardiopulm Phys Ther J. Mar 2012; 23(1): 5–13.
12. Tatiane Mota da Silva, Lucíola da Cunha Menezes Costa, Alessandra Narciso Garcia, Leonardo Oliveira Pena Costa, What do physical therapists think about evidence-based practice? A systematic review, Manual Therapy, Available online 24 October 2014, ISSN 1356-689X, http://dx.doi.org/10.1016/j.math.2014.10.009.fckLR(http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/       S1356689X1400191X)
13. 13.    Fruth, S.J., van Veld, R.D., Despos, C.A., Martin, R.D., Hecker, A. and Sincroft, E.E. (2010) The Influence of a Topic-Specific Research-Based Presentation on Therapists’ Beliefs and Practices Regarding Evidence-Based Practice. Physiotherapy Theory and Practice, 26, 537-557. fckLRhttp://dx.doi.org/10.3109/09593980903585034
14. Per Nilsen and Susanne Bernhardsson; Towards evidence-based physiotherapy – research challenges and needs; Journal of Physiotherapy 2013 Vol. 59;143-144
15. Puntumetakul R, Areeudomwong P, Emasithi A, Yamauchi J;Effect of 10-week core stabilization exercise training and detraining on pain-related outcomes in patients with clinical lumbar instability; Patient Prefer Adherence. 2013; 7: 1189–1199.
16. Brumitt J, Matheson JW, Meira EP; Core stabilization exercise prescription, part 2: a systematic review of motor control and general (global) exercise rehabilitation approaches for patients with low back pain; Sports Med Arthrosc Rehabil Ther Technol. 2010 May 31;2:13. doi: 10.1186/1758-2555-2-13.
17. Nina R Olsen1,Peter Bradley, Kirsten Lomborg, and Monica W Nortvedt:Evidence based practice in clinical physiotherapy education: a qualitative interpretive description;BMC Medical Education 2013, 13:52fckLRhttp://www.biomedcentral.com/1472-6920/13/52

مراجع الصور

• https://www.physio-pedia.com/images/1/1f/EBP.png
• https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4361809/figure/F1/
• https://cdn.vidaativa.pt/uploads/2019/11/118806-lower-back-pain_1552872683-850×514.jpg
• http://icfparamedical.com/assets/site/img/medical.jpg
• https://www.alroeya.com/uploads/images/2020/05/16/819760.jpg
• https://static.bond.edu.au/sites/default/files/styles/standard/public/images/_REM0640.jpg?itok=AegYioLr