القدم السكري

إعداد : مريم محمد الطنيجي

[email protected]

نحن نعلم أن مرضى السكر عرضة لمشاكل (القدم السكري) الناتجة عن ارتفاع السكر في الدم لفترات طويلة، وقد يتسبب ذلك في تلف العديد من أعضاء الجسد، بما فيها، القدمان.

لذا، سنتعرف أكثر على (القدم السكري).

تعريف القدم السكري:

هو مرض يصيب الأشخاص الذين يعانون من السكري عبر ظهور بعض الأعراض في القدم كالتورم والقروح والجروح نتيجة الاعتلال العصبي للأعصاب الطرفية أو قصور الدورة الدموية أو الالتهابات الجرثومية. والقدم السكري هي حالة طبية تتعرض فيها قدم مريض السكر للأضرار في تركيبها أو وظيفتها أو الاثنين نتيجة إصابة صاحبها بمرض السكر ويحدث هذا بعد الإصابة بمرض السكر بفترة طويلة.

أسباب القدم السكري:

• التهاب الأعصاب الطرفية الذي يؤدي عادة إلى فقدان الإحساس أو نقصه لدى مرضى السكري
• ضيق أو انسداد الشرايين الطرفية التي تغذي الساقين تحت الركبتين
• العدوى الجرثومية التي تسبب اهتراء أنسجة القدم المصابة

العوامل الثانوية :

• ارتفاع مستوى السكر في الدم غير المنتظم 
• وجود حالات مشابهة في العائلة كقرحة القدم أو البتر
• ارتفاع نسبة الكوليسترول الضار والدهون الثلاثية
• السمنة المفرطة
• لبس الأحذية الضيقة
• عدم العناية بالقدم

ماهي فسيولوجيا القدم السكري؟

تتسبب التقرحات الجلدية غير الملتئمة والمرتبطة مرضياً بالاعتلال العصبي الحسي، بسرعة انتقال العدوى إلى المريض، بالإضافة الى فقدان مريض السكري القدرة على التخلص من العدوى في الإصابة بالقدم السكرية التي تزيد خطر بترها.

أعراض القدم السكري:

ووفقًا للموقع الطبي الأمريكي “MedicalNewsToday”، يحدث مرض السكر عندما لا يستطيع الجسم إنتاج الأنسولين أو لا يمكن استخدامه بفعالية، حيث إن الأنسولين هو الهرمون المسؤول عن مساعدة الخلايا على تحويل السكر لاستخدامه في الطاقة، وعندما لا يحدث هذا بشكل صحيح، يمكن أن تصبح مستويات السكر في الدم مرتفعة للغاية، ونتيجة ارتفاع مستويات السكر في الدم لفترات طويلة يمكن أن تتلف العديد من مناطق الجسم خاصة القدمين.

وقد تختلف الأعراض من شخص لآخر وقد تعتمد أيضاً على المشكلات التي يواجها الشخص في ذلك الوقت، لذا يمكن أن تشمل أعراض مشاكل القدم السكرية ما يلي:

• فقدان الشعور
• خدر أو إحساس بالوخز
• جروح دون ألم
• تلون الجلد
• تغير درجة حرارة الجلد
• وخز مؤلم   

ما هي مضاعفات القدم السكري؟

• تزيد الإصابة بالقدم السكرية فرصة الخضوع لعملية بتر الجزء المُصاب.
• ضعف تروية القدم، ووصول الدم إليها، فيؤدي ذلك إلى تصلبها، التدخين يزيد من تصلب الشرايين.
• تقرحات القدم

تشخيص القدم السكري

يعتمد تشخيص القدم السكرية على عدة اجراءات ومعلومات:

• التاريخ المرضي
• الفحص البدني 
• التحاليل المختبرية
• التصوير بالأشعة

علاج القدم السكري

السيطرة على مستوى الجلوكوز في الدم، ضغط الدم والكوليسترول، هي أول خطوة لإيقاف تطور مضاعفات داء السكري والتي من ضمنها القدم السكري، وبعض الاجراءات الأخرى للمساعدة مثل:

• العلاج غير الجراحي
• تنظيف الجروح
• وقف التدخين.
• المُضادات الحيوية للسيطرة أو الحد من العدوى.
• علاج أمراض الشرايين المحيطية.
• العلاج الموضعي في الحالات الرطبة
• استئصال كل النسيج الميت
• تنظيف المكان باستعمال المحاليل المعقمة
• استخدام مضاد حيوي مناسب (يفضل عن طريق العضل أو الوريد)

العلاج الجراحي

• عند فشل العلاج غير الجراحي، يلجأ الطبيب إلى العلاج الجراحي والذي قد يشمل: 
• إزالة الأنسجة المتحللة أو الميتة.
• بتر القدم أو جزء من القدم.
• جراحة الأوعية الدموية مع وضع الدعامات.

العلاج الطبيعي وداء القدم السكرية :

اختصاصي العلاج الطبيعي هو المختص في مساعدة المرضى على تحسين قدرتهم على الحركة الطبيعية علاجاً ووقاية فمن خلال فهم الاختصاصي لطبيعة المرض، وكيفية حركة الجسم، وكيفية المحافظة على الحركة الطبيعية، يقوم بوصف البرنامج العلاجي والوقائي المناسب لحالة المريض.

ومن النتائج التي يهدف العلاج الطبيعي إلى تحقيقها للمرضى المصابين بداء القدم السكرية، ما يلي :

• تحسين الدورة الدموية للقدمين.
• المحافظة على المدى الحركي لمفصل القدم (الكاحل).
• تحفيز الأعصاب الحسية في باطن القدم على العمل بكفاءة.
• المحافظة على كفاءة القلب والرئتين والأوعية الدموية وتحسينها.
• المحافظة على نوعية حياة جيدة للمريض والعمل على تحسينها.

و هناك العديد من الوسائل التي يستخدمها اختصاصي العلاج الطبيعي لتحقيق ذلك، و من هذه الوسائل:

• التحريك اليدوي لمفصل القدم للمحافظة على المدى الحركي للمفصل.
• التمارين الحركية التي تساعد على تحفيز الدورة الدموية والأعصاب الحسية للقدم مثل
• تمرين ضخ الكاحل لتحسين تدفق الدم في الأقدام من وضع الجلوس أو الاستلقاء وتحريك مشط القدم للأمام وللخلف بحركة شبيهه بالضخ.
• تمرين المشي على أطراف الأصابع لتقوية عضلات القدم والساق.
• تمرين تدوير الكاحل لتحسين مدى الحركة ويتم بتحريك القدم على شكل دائرة كامله باتجاه عقارب الساعة وعكسها.

العناية بالقدم السكري :

يساهم العلاج الطبيعي في منع الجروح وتحسين القدم السكري، لأن المريض يعاني قلة الإحساس بها فقد يصاب وينزف دون أن يشعر، لذلك يتم تقديم النصائح له في:

• كيفية العناية بالقدم وترطيبها
• اختيار الجورب المناسب  
• تعلم طريقة  المشي الصحيحة
• اختيار الحذاء المناسب المريح للقدم

 فذلك يساهم بشكل كبير بمنع حدوث المضاعفات المتوقعة لمرضى السكر من تقرحات وجروح قد تؤدي للبتر، وإن حصل البتر لا سمح الله ، فالعلاج الطبيعي يساعد في برامج التأهيل لاستعادة المريض قدرته على الحركة والعودة لممارسة حياته واعتماده على نفسه.

أيضا معظم مرضى السكر قد يعانون من آلام الظهر، الكتف المتجمد وخشونة المفاصل، ضمور العضلات وضعفها وجميع هذه الحالات يقوم العلاج الطبيعي بدور مهم في علاجها وتحسين أدائها باستخدام العلاج الكهربائي والتمرينات التي تناسب كلاً منها، وعلى سبيل الذكر لا الحصر:

• أجهزة التراسونيك للعلاج الطبيعي ذات الموجات الكهربائية الداخلية التي تعمل على تحفيز العصب و تحسين الحركة و تقليل الألم  مع أخذ الحذر والانتباه لإحساس المريض أثناء استخدام الجهاز.
• التمارين التي ينصح بها و التي تناسب كل حالة لعلاجها وتحسين أدائها مثل تمارين الإطالة للقدم ، تمارين التقوية للقدم ، تمارين هوائية للقدم 

إن اختصاصي العلاج الطبيعي جزء مهم ومكمل لباقي الفريق الطبي في تقديم العناية بالمريض والخطة العلاجية المناسبة.

الوقاية من القدم السكري

السيطرة على العوامل المسببة للقدم السكري، وأهمها ضبط مستويات سكر في الدم.

• التقيد بنظام غذائي مناسب.
• المحافظة على نظافة القدمين.
• فحص القدمين يومياً، من قبل المريض أو أحد غيره، لملاحظة أي تغييرات فيهما.
• تقليم الأظافر بعناية.
• استعمال الحذاء المناسب.
• ترطيب القدمين، وخاصة بعد الحمام.
• استعمال جوارب صوفية أو قطنية خاصة.
• علاج الفطريات بين الأصابع والأظافر.
• الزيارة الدورية للطبيب.

لذلك الهدف من خدمات القدم السكرية هو توفير التشخيص الأمثل المبكر والعلاج في الوقت المناسب للحالات المعقدة التي تعاني من مشاكل صعوبة إعادة تكوين الأوعية أو حتى الحالات المعقدة مع اعتلال المفاصل العصبي.

فمرض السكري هو السبب الأكثر شيوعا لبتر الأطراف غير المتعلقة بحادثة، حيث تعد قرحة القدم السكرية السبب لأكثر من 80٪ من عمليات بتر الأشخاص المصابين بداء السكري.

المراجع:

• إبراهيم، بيتر (2019): (كتب بيتر، أعراض القدم السكري)
• https://www.medicalnewstoday.com/articles/317504.php -How can diabetes affect the feet
• https://ar.wikipedia.org/wiki/%D9%82%D8%AF%D9%85_%D8%B3%D9%83%D8%B1%D9%8A%D8%A9
•  https://www.almrsal.com/post/476683
• https://ptideas.org/2016/12/21/dm-ptro