إعداد اختصاصية العلاج الطبيعي فاطمة المري
ماهي السنسنة المشقوقة؟
السِنْسِنَة المشقوقة (Spina bifida) عيب خلقي يحدث عندما لا يتكوَّن العمود الفقري والحبل النخاعي بالشكل الصحيح. إنه نوع من عيوب الأنبوب العصبي. والأنبوب العصبي هو بنية في الجنين النامي تُصبح في النهاية دماغ الطفل والحبل النخاعي والأنسجة التي تحيط بهما.
يتكون الأنبوب العصبي عادةً في وقت مبكر من الحمل، ويُغلَق في اليوم الثامن والعشرين بعد الإخصاب. في حالة الأطفال الذين لديهم السِّنسنة المشقوقة، لا يُغلق جزءٌ من الأنبوب العصبي أو لا يتطور بالشكل الصحيح، ما يسبِّب مشكلات في الحبل النخاعي وفي عظام العمود الفقري.
قد تتراوح السِّنسنة المشقوقة من بسيطة إلى حادة، تبعًا لنوع العيب، وحجمه، وموقعه، ومضاعفاته. وإذا اقتضت الضرورة، يشمل العلاج المبكر للسِّنسنة المشقوقة إجراء عملية جراحية، رغم أن هذا العلاج لا يحل دائمًا المشكلة بصورة كاملة.
تُؤثِّرُ السِّنسنة المشقوقة على الجزء الأوسط والسفلي من الظهر
- كما يكون عند عدد قليل من الصغار عيوب خلقية في الدماغ أيضًا
- وتتراوح العيوب بين صغيرةٍ إلى كبيرةٍ
- وعادة لا تُسبِّبُ العيوب الصغيرة أيَّة أعراض
- وقد تُسبب العيوب الكبيرة ضعفًا في الساق ومشاكل في المشي أو انحناءً في العمود الفقري أو مشاكل في المثانة.
- يكُون الضرر في الدماغ أو الحبل الشوكي أكثر ميلًا للحدوث عندما يبرز النسيج بوضوح من ظهر الصغير
- وإذا كانت أجزاء من الحبل الشوكي مكشوفةً، قد يُصاب الصغير بعدوى التهاب السحايا.
تنطوي أسباب السنسنة المشقوقة على:
- عدم وجود ما يكفي من فيتامين حمض الفوليك قبل وأثناء الحمل
- اضطراب جيني وراثي من الوالدين
- استخدام أدوية مُعيَّنة في فترة الحمل، مثل الفالبروات valproate
الأنواع:
وجدت أشكال مختلفة من السنسنة المشقوقة: السنسنة المشقوقة الخفية أو القيلة النخاعية السحائية أو القيلة السحائية شديدة الندرة:
السنسنة المشقوقة الخفية تعني أنها غير ملحوظة، وهي من أخف أنواع المرض وأكثرها شيوعًا. السنسنة المشقوقة الخفية تنتج عنها فواصل أو فجوات صغيرة في واحدة أو أكثر من عظام العمود الفقري (الفقرات)، لا يدري العديد من الأشخاص المصابين بالسنسنة المشقوقة الخفية بذلك، إلا إذا اكْتُشفت الحالة أثناء فحص تصويري يُجرى لأسباب غير متعلقة بهذه الحالة.
تكون القناة النخاعية مفتوحة على طول عدة فقرات في الجزء السفلي من الظهر أو منتصفه. ويخرج الغشاء والأعصاب النخاعية من هذه الفتحة عند الولادة، مكونة بذلك كيسًا على ظهر الطفل، وعادة تتسبب في كشف الأنسجة والأعصاب. ويؤدي هذا النوع إلى أن يصبح الطفل أكثر عرضة لحالات العدوى المهددة للحياة، وقد يؤدي أيضًا إلى الشلل، وخلل وظائف المثانة والأمعاء.
القيلة السحائية : يتميز هذا النوع النادر من السنسنة المشقوقة ببروز كيس يحتوي على السائل النخاعي عبر فتحة في العمود الفقري. ولا تتأثر الأعصاب في هذا النوع، ولا يكون الحبل النخاعي داخل كيس السائل النخاعي. وقد يتعرض الرُّضع المصابون بالقيلة السحائية لبعض المشكلات البسيطة في وظائف الجسم، مثل تلك التي تؤثر على المثانة والأمعاء.
ما هِيَ أعراض السنسنة المشقوقة؟
لا تظهر أيَّة أعراض عند العديد من الأطفال الذين لديهم عيوب صغيرة وتنجم معظمُ الأَعرَاض عن الضرر في الدماغ أو الحبل الشوكي.
تنطوي الأَعرَاض على:
- وجود الكثير من السائل في الحيز داخل الدماغ (مَوَه الرأس)
- صعوبات التعلم
- صعوبة البلع
- صعوبة المَشي
- ضعف الشعور الطبيعي في الجلد فوق الحبل الشوكي
- عدم القدرة على التبول أو صعوبة فيه
- حالات عدوى متكررة في السبيل البولي
- عدم القدرة على ضبط عملية التبرز
كيف يستطيع الأطباءُ معرفة ما إذا كان لدى الصغير سنسنة مشقوقة؟
يستخدِمُ الأطباءُ باستقصاء في أثناء الثلث الثاني من الحمل وقد ينطوي هذا على:
- الأمواج فوق الصوتية
- اختبار للدم
- اختبار السائل الذي يُحيط بالجنين بزل السَّلَى amniocentesis .
عوامل الخطر:
يزيد شيوع السِّنْسِنَة المشقوقة بين أصحاب البشرة البيضاء وذوي الأصول الإسبانية، وتصيب السيدات بنسبة أكبر من الرجال. وعلى الرغم من أن الأطباء والباحثين لا يعرفون سبب حدوث السِّنْسِنَة المشقوقة، فإنهم قد تعرفوا على بعض عوامل الخطر:
- نقص الفولات. إن الفولات – وهو الشكل الطبيعي لفيتامين B-9 – مهم لنمو الطفل بصحة جيدة. ويُطلَق على الشكل الاصطناعي للفولات الموجودة في المكملات الغذائية والأغذية المدعمة، اسم حمض الفوليك. يزيد نقص الفولات خطر حدوث السِّنْسِنَة المشقوقة والعيوب الأخرى في القناة العصبية.
- التاريخ العائلي لأحد عيوب القناة العصبية. الأزواج الذين سبق لهم إنجاب طفل لديه عيب خلقي في القناة العصبية أكثر عرضة بقليل لإنجاب طفل آخر لديه العيب الخلقي نفسه. وتزيد احتمالية الإصابة إذا كانوا قد أنجبوا طفلين من ذوي العيب الخلقي نفسه. علاوة على ذلك، فإن السيدات اللاتي يولدن بعيب في الأنبوب العصبي يكُنّ أكثر عرضة لإنجاب طفل مصاب بالسِّنْسِنَة المشقوقة من السيدات غير المصابات بعيب الأنبوب العصبي. ورغم ذلك، معظم الأطفال المصابين بالسِّنْسِنَة المشقوقة لم يولدوا لآباء أو أمهات لديهم أي تاريخ مرضي عائلي بهذه الحالة.
- بعض الأدوية. يبدو أن الأدوية كالمضادة لنوبات الصرع -مثل حمض فالبرويك- تسبب عيوبًا في الأنبوب العصبي عند تعاطيها أثناء الحمل. وقد يحدث هذا لتعارضها مع قدرة الجسم على استخدام الفولات وحمض الفوليك.
- داء السُّكَّري. تزداد لدى السيدات المصابات بداء السُّكَّري اللاتي لا يتحكمن جيدًا في مستوى السكر في الدم خطورة وضع طفل مصاب بالسِّنْسِنَة المشقوقة.
- السُمنة. تكون السُّمنة قبل الحمل مصحوبة بزيادة خطورة حدوث عيوب القناة العصبية الخلقية، ويشمل ذلك السِّنْسِنَة المشقوقة.
- زيادة درجة حرارة الجسم. تشير بعض الأدلة إلى أن ارتفاع درجة حرارة الجسم في الأسابيع الأولى من الحمل يمكن أن يزيد احتمالية حدوث السِّنْسِنَة المشقوقة. ويرتبط ارتفاع درجة حرارة الجسم الداخلية، بسبب الحُمَّى أو استخدام حمامات البخار أو أحواض المياه الساخنة، بزيادة طفيفة في فرص الإصابة بالسِّنْسِنَة المشقوقة.
كيف يُعالج الأطباء السنسنةَ المشقوقة؟
- يستخدِمُ الأطباءُ الجراحةَ عادةً ثم:
- يُحدِّدُ فريق من الاختصاصيين نوعَ العيب ومدى شدته، ويتحدثون مع عائلة الصغير حول المُعالجة والرعاية
- يُعالجون مشاكل المثانة والعظام والعضلات ومناطق أخرى.
هل يمكن الوقاية من السنسنةِ المشقوقة؟
يوصي الأطباء جميع النساء اللواتي قد يحملن أو الحوامل بأن يأخذن فيتامين حمض الفوليك (الفولات folate)، حيثُ تشير الدراسات إلى أن حمض الفوليك يساعد على الوقاية من السنسنة المشقوقة والعيوب المُشابهة عندَ الجنين.
تُواجه النساء اللواتي أنجبن صغيرًا لديه سنسنة مشقوقة زيادةً في خطر ولادة صغير لديه نفس العيب، وينبغي عليهنَّ أخذ جرعة كبيرة من فيتامينات حمض الفوليك قبل 3 أشهر من الحمل، والاستمرار في أخذها خلال الثلث الأوَّل من الحمل، وينبغي على المرأة استشارة الطبيب حول كمية حمض الفوليك التي ينبغي أن تأخذها.
دور العلاج الطبيعي:
يأتي دور العلاج الطبيعي منذ ولادة الطفل من خلال إجراء التقييمات اللازمة والبدء بعمل الخطة العلاجية التي تضمن تطور الطفل والحفاظ علی المدى الحركي لأطرافه بعمل تمارين الإطالة و توفير جبائر تلائم احتياجه مع برنامج لتقوية عضلاته بالأخص اليد و الكتف و البطن عند البدء بخطة علاجية لمساعدته على الاستقلالية و الاعتماد على النفس و أيضاً توفير المعدات اللازمة لتسهيل حياته كالكرسي المتحرك أو العكازات لسهولة التنقل بعد عمر الثلاث سنوات.
المصدر:
- https://altibbi.com/%D9%85%D8%B5%D8%B7%D9%84%D8%AD%D8%A7%D8%AA-%D8%B7%D8%A8%D9%8A%D8%A9/%D8%B9%D9%84%D9%85-%D8%A7%D9%84%D8%A7%D8%AC%D9%86%D8%A9/%D8%A7%D9%86%D8%B4%D9%82%D8%A7%D9%82-%D8%A7%D9%84%D8%B9%D9%85%D9%88%D8%AF-%D8%A7%D9%84%D9%81%D9%82%D8%B1%D9%8A
- https://www.msdmanuals.com/ar/home/%D8%AD%D9%82%D8%A7%D8%A6%D9%82-%D8%B3%D8%B1%D9%8A%D8%B9%D8%A9-%D9%82%D8%B6%D8%A7%D9%8A%D8%A7-%D8%B5%D8%AD%D9%8E%D9%91%D8%A9-%D8%A7%D9%84%D8%A3%D8%B7%D9%81%D8%A7%D9%84/%D8%A7%D9%84%D8%B9%D9%8A%D9%88%D8%A8%D9%8F-%D8%A7%D9%84%D8%AE%D9%84%D9%82%D9%8A%D8%A9-%D9%81%D9%8A-%D8%A7%D9%84%D8%AF%D9%85%D8%A7%D8%BA-%D9%88%D8%A7%D9%84%D8%AD%D8%A8%D9%84-%D8%A7%D9%84%D8%B4%D9%88%D9%83%D9%8A/%D8%A7%D9%84%D8%B3%D9%86%D8%B3%D9%86%D8%A9%D9%8F-%D8%A7%D9%84%D9%85%D8%B4%D9%82%D9%88%D9%82%D8%A9
