إعداد: اختصاصي العلاج الطبيعي سعيد محمود
مقدمة
تُعد متلازمة نفق عظم الكعب (Tarsal Tunnel Syndrome – TTS) من اضطرابات الأعصاب الطرفية الناتجة عن انضغاط العصب الظنبوبي الخلفي أثناء مروره داخل النفق الرسغي للكاحل (Tarsal Tunnel)، وهو ممر ضيق يقع خلف الكعب على الجانب الداخلي للقدم.
اقرا ايضا: القدم المسطحة
تتشابه هذه الحالة مع متلازمة النفق الرسغي في اليد، من حيث الآلية المرضية، حيث يؤدي الضغط المستمر على العصب إلى ظهور أعراض حسّية وحركية تؤثر على القدم والكاحل. ويُعَدّ التشخيص المبكر والتدخل العلاجي المناسب أمرين بالغي الأهمية لتجنّب حدوث تلف دائم في الأعصاب، واستعادة القدرة الوظيفية للمريض.
الأعراض
- ألم حارق أو إحساس بوخز في باطن القدم.
- تنميل يمتد إلى الكعب أو أصابع القدم.
- ضعف في عضلات القدم.
- صعوبة أو عدم راحة أثناء المشي، خاصة لفترات طويلة.
الأسباب وعوامل الخطر
أولًا: الأسباب
1. أسباب “بيوميكانيكية” (Biomechanical Causes): تسطح القدم (Flat Foot – القدم المفلطحة) أو الاستدارة الداخلية الزائدة (Excessive Pronation – الكعب الداخلي المفرط) يؤديان إلى زيادة الضغط داخل النفق الرسغي، مما يضغط على العصب الظنبوبي الخلفي. كما أن الشد الزائد على الرباط المثبت للعصب يزيد من فرصة حدوث المتلازمة.
2. الإصابات أو الإجهاد المتكرر: الإصابات المتكررة مثل التواء الكاحل (Ankle Sprain)، الجري لمسافات طويلة، أو القفز في رياضات معينة عوامل تؤدي إلى التهاب الأنسجة المحيطة بالعصب.
3. الأمراض المزمنة: كمرض السكري (Diabetes Mellitus) الذي يسبب اعتلالًا عصبياً، أو حالات التهابية كالتهاب المفاصل الروماتويدي (Rheumatoid Arthritis) أو الفُصال العظمي (Osteoarthritis)، وهي أمراض قد تضيّق النفق وتزيد الضغط على العصب.
4. الكتل أو الأكياس داخل النفق: مثل الأورام الشحمية (Lipomas) أو الكيس العقدي (Ganglion Cyst)، أو الأورام الوعائية التي قد تُسبب ضغطاً مباشراً على العصب الظنبوبي الخلفي.
ثانيًا: عوامل الخطر
5. اختيار أحذية غير مناسبة: الأحذية ذات الكعب العالي أو الضيقة تضغط على العصب وتؤدي إلى تهيّجه بسبب الوضعيات غير الطبيعية للقدم.
6. استخدام جوارب ضيقة أو ذات أربطة مطاطية قوية: قد تقلل من تدفق الدم إلى القدم، ممّا يؤدي إلى ضعف تغذية العصب وزيادة الإحساس بالحرق أو التنميل.
7. السمنة وزيادة الوزن: الوزن الزائد يزيد الضغط على مفصل الكاحل والمكوّنات العصبية في المنطقة، مما يساهم في تفاقم الحالة.
العلاج
أولًا: العلاج التحفّظي (غير الجراحي)
1. تعديل نمط الحياة:
- تقليل الأنشطة التي تجهد القدم مثل الوقوف لفترات طويلة أو الجري على الأسطح الصلبة.
- إنقاص الوزن لتخفيف الضغط عن الكاحل.
2. العلاج الطبيعي:
- تمارين الإطالة لعضلات الساق الخلفية مثل عضلتي Gastrocnemius وSoleus
- تمارين تقوية عضلات القدم الداخلية.
- العلاج بالحرارة والبرودة لتخفيف الالتهاب.
- التحفيز الكهربائي للأعصاب (TENS).
- العلاج بالليزر منخفض الشدة (LLLT).
- العلاج بالوخز بالإبر (Acupuncture).
3. الأدوية:
- استخدام مضادات الالتهاب غير الستيرويدية (NSAIDs) لتقليل الألم والتورم
- حقن الكورتيزون الموضعي لتخفيف الالتهاب والضغط حول العصب
4. الأجهزة المساعدة:
- أحذية طبية توفر دعماً لقوس القدم وتقلّل الضغط على النفق الرسغي.
- تجنّب الكعب العالي.
- استخدام جبائر ليلية للمحافظة على الوضعية المحايدة للكاحل أثناء النوم.
ثانياً: العلاج الجراحي
يُوصى بالتدخل الجراحي فقط بعد فشل العلاج التحفظي لمدة تتراوح بين 3 إلى 6 أشهر. ويشمل الإجراء الجراحي:
تحرير العصب الظنبوبي الخلفي (Tarsal Tunnel Release): يتم خلاله إزالة الضغط عن العصب من خلال قطع الرباط المثبت الذي يغطي النفق الرسغي.
– إزالة الكتل الضاغطة: مثل الأورام أو الالتصاقات إن وُجدت، والتي تُسبب انضغاط العصب.
إعادة التأهيل بعد الجراحة
- البدء ببرنامج علاج طبيعي بعد التئام الجرح يشمل:
- تمارين لتحسين مدى الحركة ومرونة القدم
- تقوية عضلات القدم والساق
- تدريب التوازن وتحسين المشي
- التدرج في العودة للأنشطة اليومية والرياضية لتفادي الانتكاس
نصائح إرشادية للمرضى
- التشخيص المبكر يزيد من فاعلية العلاج ويقلل من خطر حدوث تلف دائم في العصب
- الالتزام بجلسات وتمارين العلاج الطبيعي يُعد ركيزة أساسية للتعافي
- مراجعة الطبيب فور ظهور أعراض جديدة أو زيادة حدة الألم أمر ضروري
المراجع
- Kiel J, Kaiser K. Tarsal Tunnel Syndrome. StatPearls Publishing. 2023
- Gould JS, Alvarez RG, et al. Tarsal Tunnel Syndrome: A Review. Foot Ankle Clin. 2019
- McSweeney SC, Cichero M. Tarsal Tunnel Syndrome – A Review of the Literature. J Foot Ankle Res. 2015
- Mondelli M, et al. Tarsal tunnel syndrome: Clinical and neurophysiological follow-up. Neurol Sci. 2018
- American Journal of Physical Medicine & Rehabilitation. 202
- Foot & Ankle International. 2019
){kind=link}